闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

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闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
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随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
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  J) o" _, J6 {7 j. o5 |加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
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1 h9 H2 R) z; T0 D( v温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
" H; O, N1 v) J' S7 l6 [“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”
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这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。


- \9 L% A5 e! }" b卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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) q: w+ ?$ B) u( F沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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8 J% g0 m1 X# p+ j) d不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
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申请被拒的原因之一：信息缺失

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牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。
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! k: b4 L! r* \: j8 b- W/ W沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。

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  f+ ]% d" @& q- B( O他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”

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0 Y# B) n6 `5 c) h  `卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。

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6 u8 `" {" ]) m* R一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。


" ?/ Y) ]& F. {8 ~. ~1 Z卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
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' y( Q% D9 L7 @7 g: [现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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7 m) j' F) x0 U& O她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。


“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
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预约爆满：一个月有超过100万人注册
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8 N3 H- L0 A# A卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
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但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”


牙科福利并不是‘全免费’的项目

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4 `; j4 W0 I- B7 ?& D很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
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/ k0 m. L2 J1 ]0 g5 @. I沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

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, D0 Y  J0 g3 K他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
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- K, e( n+ ?: W' l7 S2 r/ w1 z尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
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他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”

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