闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
5 m5 _  N. ^+ |, E8 C* A# x

% b" K- g4 Q7 h' W, K$ f
- l" [6 r( d; \: `, ~随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

. N5 O. n$ r; e0 k
9 ^, }$ K, v- n* _+ j- `加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
( G3 [- _. ]  f2 K6 f2 i

虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
( |3 X3 w% j0 Y  s2 b+ m, m0 s% l
/ A& H7 ^+ @( h. b
# c2 U0 G! w: [7 j: o- d
( E* I9 t+ a) R2 ~' j6 \7 j
温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”

0 a) D# z, ^- ?# a+ }. {( V' F
. a9 M, N0 Z' I' h这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。

3 I% M2 y7 }0 ^
% l3 u- |9 _% w2 E- _卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。

/ @, ]7 u; r3 u( p: x4 q
7 {0 l4 p4 V5 c& r( m2 X闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

( i5 b% l) e# `1 b; g( L( H- L/ B
6 f% |" i' ^/ {, X& @* p闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

+ r: I9 J" Q7 c8 H8 m
5 _: A1 a. \+ u( n$ [1 Z: l6 N1 c# T. G沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。

4 N# _4 n, X2 a  N; |# E/ m
不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
  c- T6 u! k4 {

申请被拒的原因之一：信息缺失
- q& z. Z9 ~' D0 K- v
9 O- P7 N* d/ o% d
牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。
3 K2 B1 ~( g1 ]  M( I8 n- O
' ~/ F" D$ p8 H! w: i
3 v8 Z7 y0 Z; a1 r" \' r沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。


他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
1 i& Y3 `( n. s1 M: b

5 T8 l/ Z# J' h# }! Q卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
, B  \8 }5 S! X; @! P- I
7 ~6 j7 \+ \. ]" |3 ^- V5 z
, s. B$ q6 V7 Q) o! s2 I! a4 x一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
) d. A2 C1 g( ]& O! P

. E: Z( G* ?- L3 ~( H+ g卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
7 R* S) [. [/ @9 \) D4 \7 a
, ]6 a- ^& v: d
现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
' E+ Z. N9 V& l/ M7 O5 @# l7 y
! Q) A" G2 N- C, \! S1 c6 k
' I! P& s6 {* v- D- u& G但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
. X+ v2 J% z0 a/ Y: D/ K; L

她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。


“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
; a6 Z! _. \. f' w
! Y! r& Y# L; @1 I; ^  @. R
0 J! F. [5 h6 t$ K闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

0 ?0 A( w0 m1 T/ Q/ I7 [0 y
预约爆满：一个月有超过100万人注册

& G( {6 i6 r0 C1 h- @
卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
8 W7 U; T/ s1 J

但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。

5 n: o$ R" z( W) Q: a" t/ r$ Z4 ~
1 b' V# u+ I) A2 n- a$ u1 ?牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”

! x( M9 P1 ]! Q+ O- m
4 i: w% t  K7 z% V. Q8 c" \6 D她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
5 ^6 F1 x3 T* @4 G' G
4 m" a7 w0 ]2 c& e
“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
; Q& B0 A+ o) W0 Z8 U8 r: i2 w6 X

, V# x$ Z+ O' g* [: u$ v& F3 ?牙科福利并不是‘全免费’的项目

; ~$ U' w5 m7 n9 _* E
! \* g  g0 \$ A6 w: J0 i7 j" l1 ^& d很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。


) B0 i8 y7 \, f政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。


2 B8 V5 t+ M2 r$ p这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
- {, N0 R: V3 O, C( T1 D
! K2 S& t& h9 I( W
沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

$ h2 A2 M* o8 B3 V/ N. ]
他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
! [2 u/ b8 E, o; H% f' h* X
; B& g/ s% t5 O( F. `- c# I! Y2 I9 F
尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
- Y# |) E& o& s5 l6 L! p& T

1 X* m- E  G8 y+ \; X3 h他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
( I% ]. f0 w7 X# d, w( `* X4 A( n9 p
# B8 `+ Z4 l3 I2 \9 f5 V+ E5 b
“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
( W  W! P2 v: i8 `- [9 h; a
4 E$ N& K  I; r加国无忧